Intratracheální insuflace plynu (TGI)je uznávaným účinným doplňkem umělé plicní ventilace (UPV)snižují- cím hladinu PaCO2 společně se snížením jejich tlakových i objemových účinků pomocí zmenšení dechového objemu (VT).Principem efektu TGI je redukce ventilačního mrtvého prostoru (VD)jeho vymýváním čerstvým plynem přiváděným na úroveň kariny.Zmenšením VD se pochopitelně mění poměr VT/VD,a tudíž se zlepšují i podmínky alveolární ventilace (VA).Je zřejmé,že při nekonvenčních ventilačních režimech,jako je především vysokofrekvenční oscilační ventilace (HFOV),kdy se VT blíží VD,bude změna jejich poměru hrát významnou úlohu při výměně krevních plynů.Studii autoři provedli s cílem porovnat efekt kombinace TGI s konvenční UPV (CV) a s HFOV na výměnu krevních plynů,tlakové i objemové parametry ventilace a stanovit optimální průtok TGI (QTGI)k dosažení efektu na PaCO2,PaO2 aVT daného redukcí VD.Pro studium každé z metod a jejich srovnání byly použity 2 skupiny po 9 zdravých králících (váha 1,8 -3,2 kg)při ventilaci vzduchem (FiO2 =0,21).Pro CV i HFOV byla zvolena objemově řízená ventilace. Měření a hlavní výsledky:Statisticky významný pokles PaCO2 (-3,9 ±0,9 torrů),zvýšení PaO2 (8,2 ±3,6 torrů) a pokles VTCELK (-12 ±3,1 %)při kombinaci CV+TGI se objevuje již při průtoku QTGI =0,5 l/min (pro všechny veličiny p <0,001).Při dalším zvyšování průtoku QTGI se zlepšení výměny krevních plynů a jejich statistická významnost vůči původnímu stavu (QTGI -0 l/min)dále prohlubují s limitací účinku v oblasti okolo QTGI =2 l/min. Statisticky významný pokles PaCO2 (-3,0 ±1,7 torrů),zvýšení PaO2 (6,4 ±2,2 torrů)a pokles VTCELK (-7,1 ± 1,7 %)při kombinaci HFOV+TGI se objevuje již při průtoku QTGI =0,5 l/min (pro všechny veličiny p <0,005). Při dalším zvyšování průtoku QTGI se zlepšení výměny krevních plynů a jejich statistická významnost vůči původnímu stavu (QTGI =0 l/min)v dostupné oblasti měření dále prohlubují bez limitace. Při porovnání CV+TGI a HFOV+TGI je patrné,že pro zlepšení výměny krevních plynůje kombinace HFOV+TGI statisticky významně lepší oproti kombinaci CV+TGI již při QTGI =1 l/min (
=-4,9 ±0,8 torrů pro CV proti -9 ±2,1 torrů pro HFOV,p*<0,005 a
=12,3 ±4,5 torrů proti 22,9 ±3,7 torrů,p*<0,0005.Při QTGI =2 l/min je rozdíl ještě významnější (
=-5,9 ±1,0 torrů proti -12,3 ±1,8 torrů,p*<0,00005 a
=13,8 ±4,1 torrů proti 32,4 ±3,7 torrů,p*<0,000005). Při sledování účinnosti CV+TGI a HFOV+TGI z hlediska redukce objemových účinků ventilace je patrné,že porovnání procentuálního snížení VTCELK mezi oběma metodami nevede k významným rozdílůmmezi nimi (p >0,01).

        Klíčová slova: umělá plicní ventilace,tracheální insuflace plynu,vysokofrekvenční oscilační ventilace