Tuberkulóza u pacientů s chronickým selháním ledvin
Válek M., Sulková S., 1Slováková A., Drobílková M., Ságová M.
Interní oddělení Strahov 1. LF UK a VFN, Praha11. klinika tuberkulózy a respiračních nemocí 1. LF UK a VFN, Praha |
|
Souhrn:
Východisko. Pacienti s chronickým selháním ledvin patří do skupiny, u které je popisováno zvýšené riziko výskytu
tuberkulózy.
Metody a výsledky. V retrospektivní studii byl analyzován výskyt tuberkulózy u pacientů, kteří byli léčeni dialýzou
na Interním oddělení Strahov 1. LF UK a VFN v Praze pro chronické selhání ledvin, zemřeli a byli pitváni v letech
1991–2000. Aktivní tuberkulóza byla zjištěna u 11 pacientů z 275 zemřelých, tj. u 4 %. Jednalo se o 4 muže a 7 žen
ve věku 56–84 let v době úmrtí. Potvrdili jsme zvýšené riziko výskytu tuberkulózy v našem souboru oproti ostatní
populaci. U 2 pacientů byla tuberkulóza potvrzena před smrtí, u 3 na ni bylo vysloveno podezření. Ve zbývajících
případech byla diagnóza stanovena až při pitvě. Oproti nedialyzované populaci, kde převažuje plicní forma (v České
republice 75 %), dominovaly v našem souboru mimoplicní formy – 9 pacientů, tj. 81,8 %, mělo některou z mimoplicních
forem tuberkulózy. Miliární rozsev byl zjištěn u 8 nemocných (72,7 %). Vzhledem k tomu, že příznaky
tuberkulózy jsou nespecifické a nejsou patognomonické, docházelo k překrytí příznaků tuberkulózy jinými, již
diagnostikovanými onemocněními polymorbidních nemocných. Velkým problémem je malá úspěšnost včasného
rozpoznání tuberkulózy. Ukazuje se, že je velmi obtížné, a to i v případě, že se na tuberkulózu myslí, ji jednoznačně
prokázat.
Závěry. V diferenciálně diagnostických rozvahách je nutno vždy vzít v úvahu možnost onemocnění tuberkulózou.
Ve vyšetřovacím algoritmu je nutno zaměřit se nejen na plicní, ale i mimoplicní formy tuberkulózy.
Klíčová slova:
chronické selhání ledvin, tuberkulóza, diagnostika.
|