18letý muž havaroval na motocyklu a utrpěl těžkou úrazovou deformaci pravé poloviny hlavy s četnými tříštivými dislokovanými zlomeninami klenby a spodiny lební, masivním rozhmožděním pravé mozko- vé hemisféry, difuzním edémem mozku a výrazným útlakem levé mozkové hemisféry. Zemřel po 74 hodinách hospitalizace. Od úrazu byl v hlubokém kómatu s fotoareaktivními zornicemi, GCS 3. Během hospitalizace měl 72 hodin arteriální hypertenzi v rozmezí 160–240/80–180 mm Hg, tachykardii 100–196/min. a hypertermii 38,3–42,5 °C. Vzhledem k plánovanému odběru ledvin byla po 51 hodinách hospitalizace provedena angiografie aortálního oblouku, která byla za 30 minut opakována. Při obou angiografiích se zobrazily obě aa. carotis comm. a aa. vertebrales do výše C6 obratle, intrakraniálně kontrastní látka nepronikla. Za 8 hodin po angiografiích se objevila reziduální spontánní dechová aktivita a byly výbavné oblongátové reflexy – okulokardiální, kašlací, zvracivý a gag reflex. Odběr ledvin byl zrušen. Přežívání prodloužené míchy při zástavě cirkulace v karotickém a vertebrobazilár- ním řečišti lze vysvětlit mechanismem spinálního kolaterálního oběhu – retrográdním krevním proudem až do úrovně prodloužené míchy v a. spinalis ant. a v aa. spinales post., zásobených radikulo- medulárními tepénkami z větví podklíčkových tepen – a. cervicalis asc., a. cervicalis prof. a a. intercos- talis suprema. Zástavu cirkulace v povodí aa. carotis ext. lze vysvětlit excesivními lokálními spazmy tepen při těžké úrazové deformaci hlavy. Konvenční angiografický důkaz zástavy mozkové cirkulace má hodnotu absolutního důkazu pouze při současné, klinicky dokázané afunkci prodloužené míchy, k níž došlo teprve 2 hodiny před smrtí zhroucením krevního oběhu.

        Klíčová slova: diagnostika mozkové smrti, zástava mozkové cirkulace, afunkce prodloužené míchy