131 I METAJODOBENZYLGUANIDIN V KOMBINACI
S HYPERBARICKOU OXYGENOTERAPIÍ V LÉČBĚ
PROGNOSTICKY VYSOCE NEPŘÍZNIVÝCH FOREM
NEUROBLASTOMU
Staňková J., Kavan P.,Křížová H.,
Klinika dětské onkologie 2. LF UK a FNM, Praha 1 Klinika nukleární medicíny 2. LF UK a FNM, Praha 2 Ústav leteckého zdravotnictví, Praha |
|
Abstrakt:
Východisko. Pacienti s biologicky nepříznivým a/nebo generalizovaným neuroblastomem nebo s jeho relapsem
jsou i dnes, přes zařazení nových diagnostických i terapeutických postupů, prakticky nevyléčitelní. Přitom toxicita
užívaných léčebných postupů, zátěž pro pacienta i ošetřující personál a ekonomická nákladnost dosáhly meze
únosnosti. Možným řešením by mohla být cílená, nádorově specifická terapie, v tomto případě cílená radioterapie
aplikací
131
I metajodobenzylguanidinu (
131
I MIBG). Tímto způsobem lze, ve srovnání s externí radioterapií, dodat
přibližně 5 –10násobně vyšší dávky záření do cílové tkáně při nižší orgánové toxicitě. Předběžné zkušenosti některých
evropských a severoamerických pracovišť byly podnětem k rozpracování a zavedení metody i na našem pracovišti.
Typ studie. Retrospektivní analýza léčebných výsledků a poléčebných následků 14 terapeutických aplikací
131
I
MIBG u 7 pacientů s neuroblastomem ošetřovaných na klinice dětské onkologie FNM ve spolupráci s Ústavem
nukleární medicíny FNM a Ústavem leteckého zdravotnictví v Praze v letech 1997– 2000.
Metody a výsledky. Terapeutickou aplikaci
131
I MIBG jsme v uplynulém období provedli celkem čtrnáctkrát, a to
u třech dětí opakovaně, u čtyř jednorázově. Poprvé jsme aplikovali 5,5 GBq, při opakované terapii 3,7 GBq
131
I
MIBG bez ohledu na hmotnost dítěte vždy s následnou hyperbarickou oxygenoterapií. Bezprostřední tolerance
radiofarmaka byla dobrá. Komplikace v časném a pozdním období jen vzácně dosáhly stupně 3 nebo 4 podle
severoamerické CCG klasifikace. Z těchto sedmi pacientů dlouhodobě žijí tři, čtyři zemřeli další progresí.
Závěry. Terapeutická aplikace
131
I MIBG je dobře tolerovatelná léčebná metoda, která je ve své účinnosti posílená
hyperbarickou oxygenoterapií. V současné době ji považujeme za nejracionálnější volbu, respektive za metodu volby
léčby progrese nebo relapsu neuroblastomu vysokého stupně rizika. Terapeutická aplikace
131
I MIBG podané v této
fázi onemocnění sice pravděpodobně nemá kurativní efekt, ale části pacientů dokáže zajistit, je-li opakovaná,
dlouhodobé kvalitní přežití.
Klíčová slova:
neuroblastom, MIBG, cílená radioterapie, hyperbarická oxygenoterapie, léčba.
|